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報(bào)銷比例

　　1、患者的參保身份分為城鎮(zhèn)參保居民、靈活就業(yè)人員、職工、農(nóng)民工。就診醫(yī)院醫(yī)保大致分為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院用藥及診療項(xiàng)目分為甲類、乙類、全自費(fèi)。

　　2、參保居民使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)23%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)33%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)58%。每增加12月的繳費(fèi)報(bào)銷比例增加2%，達(dá)到85%不再增長(zhǎng)。

　　3、參保在職職工使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)3%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)4%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)9%。參保職工在省醫(yī)、貴醫(yī)附院及省惡性病變醫(yī)院就診的個(gè)人負(fù)擔(dān)14%，持特殊病種門診醫(yī)療證的在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)為12%。退休職工個(gè)人負(fù)擔(dān)按在職職工個(gè)的50%計(jì)算。

　　4、靈活就業(yè)人員連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目，個(gè)人負(fù)擔(dān)參照在職職工計(jì)算;繳費(fèi)滿6個(gè)月未滿12個(gè)月的報(bào)銷比例參照在職職工的50%計(jì)算。累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年，女滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，個(gè)人負(fù)擔(dān)參照退休職工計(jì)算。

　　5、農(nóng)民工使用甲類藥品及甲類診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例參照在職職工的50%計(jì)算。

貴陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

　　溫馨提示

　　1、住院次數(shù)均指同年內(nèi)的住院次數(shù);

　　2、門檻費(fèi)均不屬于報(bào)銷范圍;

報(bào)銷范圍

　　在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付：

　　(1)在非城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;

　　(2)中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用;

　　(3)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用;

　　(4)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的費(fèi)用;

　　(5)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥和診療目錄外的費(fèi)用;

　　(6)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目費(fèi)用;

　　(7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的;

　　(8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;

　　(9)屬于工傷支付的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用;

　　(11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的。

報(bào)銷條件

　　1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)

　　2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”

　　3、資料完備

報(bào)銷材料

　　城鎮(zhèn)居民：

　　(1)住院發(fā)票原件(有財(cái)務(wù)部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章);

　　(2)出院小結(jié)(加蓋就診醫(yī)院章);

　　(3)疾病證明書(加蓋就診醫(yī)院疾病證明章);

　　(4)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(加蓋就診醫(yī)院章);

　　(5)《社會(huì)保障卡》復(fù)印件(未領(lǐng)到《社會(huì)保障卡》時(shí)無(wú)須提供);

　　(6)《居民戶口簿》或身份證復(fù)印件，未成年人還須提供法定監(jiān)護(hù)人的身份證明;

　　(7)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的需提供經(jīng)過(guò)備案的《貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》;

　　(8)急救、搶救在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須提供醫(yī)院證明;

　　(9)在國(guó)內(nèi)探親或是在外地患急性病住院治療的，須提供就診醫(yī)院的疾病證明書、街道辦事處證明。

　　城鎮(zhèn)職工：

　　(1)有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)：

　　(2)出院小結(jié)(非疾病證明書)應(yīng)包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過(guò)(含手術(shù))、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)(加蓋就診醫(yī)院章);

　　(3)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)及單價(jià)等)，加蓋就診醫(yī)院章;

　　(4)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，出差、探親的需由單位提供出差、探親證明;

報(bào)銷地點(diǎn)

　　貴陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局

　　地址：貴州省貴陽(yáng)市中山西路51號(hào)

　　咨詢電話：12333，0851—88332065

　　上班時(shí)間：周一至周五，法定節(jié)假日除外。

【以上信息僅供參考，具體以醫(yī)保辦最新的報(bào)銷指南為準(zhǔn)】